Почему массовая вакцинация от ковида проваливается.



Почему массовая вакцинация от ковида проваливается.
Мнение аналитика открытых данных Александра Драгана о причинах и масштабе дефицита вакцины и желающих привиться

 9 марта 2021

Три месяца назад, 5 декабря 2020 года, в России объявили «масштабную» вакцинацию от ковида. Россия стала первой в мире страной, которая начала массово прививать население российской же вакциной «Спутник V». К концу марта в гражданском обороте в России будет уже три отечественные вакцины.

На старте вакцинации российские власти заявили об амбициозных планах: чтобы «взять заболевание под контроль», то есть сформировать коллективный иммунитет на уровне страны, привито должно быть 60% взрослого населения, этого показателя можно, по оценке главы Минздрава Михаила Мурашко, достичь к июлю 2021 года. На этот показатель  ориентируются чиновники на местах. 60% взрослого населения России — это 65 миллионов человек.

Но пока больших успехов нет. Наоборот, пока массовую прививочную кампанию Россия проваливает. За три месяца в России вакцинировались от ковида всего 5 миллионов человек, из них 3 миллиона сделали это в течение последнего месяца. В сутки по всей стране сейчас прививают не более 0,1% населения, средние темпы вакцинации за последнюю неделю — 110−120 тыс. человек. Если так пойдет и дальше, на вакцинацию 60% взрослых россиян уйдет больше года — 500 дней. На то, чтобы привить хотя бы треть взрослых, потребуется 8,5 месяцев.

Проблемы здесь две: дефицит вакцины в российских регионах и дефицит желающих привиться. Но дефицит желающих, похоже, государство устраивает, потому что массированной государственной кампании пропаганды вакцинации нет.


Александр Драган

Аналитик открытых данных

Куда улетает «Спутник»
Начнем с дефицита вакцины. Кремль гордится тем, что Россия первой в мире зарегистрировала вакцину от ковида, патриотично названную «Спутник V», и что эта вакцина, которую Москва активно продвигает, востребована за пределами страны. По данным на 5 марта «Спутник» — уже вторая по числу одобрений регуляторами вакцина от ковида в мире (ее опережает только британская AstraZeneca). «Спутник» зарегистрировали уже в 45 странах, и список растет, а к бедным странам вроде Боливии, Венесуэлы и Никарагуа постепенно присоединяются и куда более благополучные европейские Словакия, Чехия, Польша, Венгрия. 17 февраля РФПИ сообщил, что подписал контракты на производство 1,4 млрд доз для вакцинации 700 млн человек — всего 15 производителей в 10 странах.

Спрос на «Спутник» за рубежом растет быстро, но удовлетворить его, очевидно, Россия пока не в состоянии. Некоторые страны получают считанные тыс.и доз при заключенных миллионных контрактах, где-то поставки отстают от графика — здесь и далее примеры приведены в раскрывающихся сносках.  .

Всего Россия поставила «Спутник V» уже в 17 стран и несколько территорий  , общий объем поставок — более 4 млн доз, и в ближайшие дни ожидаются поставки еще минимум 600 тыс.

Кому достается больше всего «Спутника»
Млн доз

Россия 6,0
Аргентина 1,7
Иран 0,8
Сербия 0,4
Другие 1,2
4 миллиона «экспортной» вакцины — это больше трети от произведенных на 20 февраля 11 млн доз (дозой здесь и далее называется комплект из первого и второго компонента «Спутника», а не их сумма).

Официально приоритетный рынок российских производителей вакцины — внутренний. В феврале 2021 года глава РФПИ Кирилл Дмитриев говорил, что до июня 2021 года весь «Спутник» российского производства будет направляться только на российский же рынок. Но зарубежное производство пока скромное  . Покрывает ли южнокорейское производство многомиллионные поставки за рубеж — вопрос открытый.

Данные о поставках по России отрывочны. Цифры обнародовали в 73 регионах, где проживают 87% населения страны, там на начало марта получили 4,59 млн доз, этого достаточно для вакцинации 4,9% взрослого населения в этих регионах. На оставшиеся регионы, если там та же пропорция, должно приходиться еще 230 тыс. поставленных доз. Данных по Москве нет ни по поставкам, ни по остаткам, но, очевидно, в столицу поступило не менее миллиона доз (при 700 тыс. вакцинированных на начало марта, 100 стационарных прививочных пунктах и нескольких десятках выездных, плюс частные клиники). Итого на начало марта российские регионы получили оценочно порядка 5,9 млн доз вакцины — это всего на 47% больше, чем было поставлено за рубеж. Это соответствует цифрам, обнародованным месяц назад Мурашко: 4 млн доз доставлено в российские регионы, еще 2 млн уже отгружено и в пути.

Подведем промежуточный итог: 4 млн доз российской вакцины — за границей, 6 млн внутри страны, миллион не израсходован. Вероятно, именно сравнительно низкими темпами производства вакцины, небольшими запасами и крупными международными контрактами можно объяснить то, что Кремль не спешит разворачивать широкую информационную кампанию по вакцинации россиян.

Тем более что во многих российских городах и регионах сейчас и без массированной кампании быстро заканчивается вакцина.

Куда не прилетел «Спутник»
Только за последние две недели сигналы о нехватке вакцины поступили из девяти российских регионов. Это Вологодская область  ; Тверская  ; Ульяновская  ; Калужская  ; Свердловская  ; Якутия  ; Забайкалье  ; Крым  . О дефиците сообщают в Волгоградской области  , а вакцина, считают местные чиновники, идет туда, где выше заболеваемость, в Москву и Петербург. Но, как мы увидим дальше, это не так, и заболеваемость на распределение вакцины никак не влияет.

Ранее в феврале о нехватке вакцин заявляли подмосковные районы, Ленобласть, Новосибирск, Челябинская область,Магадан, Владимирская область,ЕАО — в десятках городов и регионов из-за дефицита вакцинация приостанавливалась.

В марте дефицит никуда не делся, а нарушение сроков и обещаний, малые объемы или редкие поставки вакцины остаются системной проблемой. Об этом говорят данные отчетов 57 регионов  о планах поставки вакцины до конца зимы, о фактических поставках на конец февраля-начало марта и о числе привитых  .

Кремль же дефицита вакцин не замечает — по словам Дмитрия Пескова, там «нет информации», что спрос на прививки превышает предложение. Всего, по словам Дениса Мантурова, до июня регионы должны получить 70 млн доз вакцины.

Как поделить
Нехватка вакцины в отдельных регионах ставит важный вопрос: а по какому принципу вообще Минздрав ее распределяет?

Анализ региональной статистики показывает, что какой-то логики или системы в этом не просматривается.

Единственная найденная мной сильная корреляция — это план по поставке вакцин и численность населения региона. Чем крупнее регион, тем больше доз ему обещали.


Но рассматривать такую корреляцию некорректно — правильно оценивать не абсолютное число доз, а долю населения, которая сможет ими привиться: 100 тыс. для Петербурга совсем не то же самое, что 100 тыс. для Якутии. А вот тут зависимости уже нет:


Есть еще одна корреляция, но уже средняя на грани со слабой (0,51) — между числом врачей и среднего медицинского персонала в пересчете на население и числом обещанных региону доз. Как правило, регионы с большей долей медперсонала могут рассчитывать и получают больше вакцин  . Но есть исключения   .

На этом корреляции заканчиваются.

Например, уровень заболеваемости в регионе не имеет значения. В Волгоградской области, которая получила 60 тыс. доз вместо плановых 96, за два месяца выявили 604 заболевших на 100 тыс. населения  . А в Кемеровской области — регионе с сопоставимым населением — в тот же период выявили в 2,5 раза меньше заболевших. Однако Кузбасс получил на 37% больше доз, чем Волгоград: 94 тыс. из 132 запланированных.

Благополучие региона тоже ничего не гарантирует: так, богатой Тюменской области изначально выделили столько же вакцины в пересчете на население, сколько и бедной Курганской — менее чем на 5% взрослых. А получила в результате больше Курганская  . Но в итоге оба региона привили одинаково низкий процент взрослого населения: всего 2,9% за три месяца.

Нет никакой зависимости и от географии — удаленности региона от центрального склада, где проходит контроль качества вакцины, и потенциальной сложности логистики. Дальневосточные регионы прививаются активнее остальной России  .

Не играет решающей роли и количество больничных коек, которыми располагает регион  .

Нет корреляции по доле старшего населения, для которой коронавирус особенно опасен  . Нет зависимости и от размера других групп риска — например, от числа преподавателей на 100 тыс. населения.

Не влияют на распределение вакцин ни ковидная смертность, ни общая избыточная смертность. В главных аутсайдерах по полученным дозам и привитому населению — северокавказские республики, на которые приходится рекордный прирост смертности в 2020 году. Можно было бы предполагать, что больше вакцин выделяют тем регионам, где избыточная смертность ниже, а значит — меньше людей переболело, а значит — выше риски от новой волны, но и так это не работает  .

Даже заявленные властями принципы распределения в реальности не работают. Один из них — связь темпов поставок с количеством уже использованных регионом доз. Такая схема описана и в постановлении правительства от 15 декабря 2020 года: каждую неделю производители направляют в Минздрав информацию об остатках, затем Минздрав в течение двух дней распределяет их, «исходя из потребностей того или иного региона». То, что есть несколько регионов, получивших вакцину сверх изначального плана, косвенно эту схему подтверждает  .

Но есть немало обратных примеров: Вологодская область  , Калининградская  , Волгоградская  , Чувашия  .

Такая бессистемность может дополнительно усугублять ситуацию и создавать искусственный дефицит там, где системе здравоохранения нужна дополнительная поддержка, и где доля населения из групп риска высока.

В неударном темпе
Еще один серьезный повод для беспокойства — падение темпов вакцинации. О том, что планы быстрой массовой вакцинации уже, кажется, срываются, свидетельствуют промежуточные данные. В конце января Татьяна Голикова заявляла о планах привить 20 млн россиян в первом квартале 2021 года — как минимум первой дозой «Спутника». На тот момент было вакцинировано всего 600 тыс. человек, прививали по 30 тыс. в сутки. Чтобы успеть привить еще 19,4 млн до конца первого квартала, уже тогда темпы вакцинации надо было нарастить в десять раз. Но этого не случилось: за прошедшие с того времени полтора месяца темпы вакцинации выросли всего в четыре раза. Теперь, чтобы успеть привить 20 млн россиян до конца марта, они должны вырасти еще в пять-шесть раз — до 600−650 тыс. человек в сутки. При текущих же темпах вакцинации выйти на 20 млн привитых (а это, напомним, только промежуточная цель) удастся только через 4,5 месяца — к концу не марта, а июля.


И за последний месяц темпы вакцинации не выросли. Даже в регионах, где есть и запас вакцин, и развернутая сеть прививочных пунктов, и ресурсы для широкой прививочной кампании, число новых привитых сокращается. На примере этих регионов видно, что главная проблема — это не дефицит вакцин. Главная проблема — в нас.

Возьмем Москву  . По данным регионального оперштаба на 5 марта, в Москве вакцинировано 700 тыс. человек, а это значит, что темпы вакцинации в столице резко снижаются.

Она первой в стране начала активную кампанию и первой вышла на заметные цифры. Если в новогодние праздники столица прививала по 6−7 тыс. человек в сутки, то уже во второй половине января темпы выросли до 10−12 тыс., а в конце месяца — до 14−15 тыс. В январе был ажиотаж: полная запись в поликлиниках, очередь на две недели вперед, постоянное открытие новых пунктов, запуск выездной вакцинации. Казалось, что те 14 тыс. привитых — далеко не предел: в масштабах Москвы это более чем скромные цифры. Но после первого всплеска ажиотаж спал, двухчасовые очереди в ГУМе рассосались, запись в поликлиниках вернулась к уровню декабря — можно записаться и привиться в тот же день. А число новых вакцинированных с середины февраля начало падать и снижается уже почти месяц. Сейчас в Москве делают почти вдвое меньше прививок, чем полтора месяца назад — около 8−9 тыс. человек в день  .

Похожая картина в Петербурге. Здесь пик спроса пришелся на середину февраля, тогда город вышел на 9,5 тыс. привитых в сутки, это произошло вскоре после запуска мобильных пунктов. Последние три недели спрос сильно падает, несмотря на открытие пунктов вакцинации в торговых центрах. Петербургские власти тревожатся из-за «снижения интенсивности вакцинации из-за недостаточной активности жителей». Еженедельное число привитых упало на 60%  . Если в феврале прививали по 8 тыс. человек в сутки, то теперь — меньше 5 тыс. И это не разовый спад, спровоцированный праздниками, это неприятная тенденция.

График вакцинации в Санкт-Петербурге

Или Дагестан — главный отстающий в вакцинной гонке. Здесь прививают менее 800 человек в сутки, и это при населении больше 3 млн. До конца февраля Дагестан ожидал 94 тыс. доз, фактически получил 25 тыс., а использовал только две трети от полученного.

Еще один пример — Краснодарский край. После первого ажиотажа и многочасовых очередей в поликлиниках и на выездных пунктах волна схлынула, темпы снизились, а местные жители делятся тем, что теперь можно свободно привиться — пункты вакцинации свободны.

Очевидно, после удовлетворения первичного спроса фокус смещается, и появляется новая проблема: нехватка желающих сделать прививку. Это хорошо видно по совокупному графику с динамикой вакцинации по крупным регионам, где не наблюдается дефицита вакцин — их семь  .


Замедление темпов вакцинации заметно не только в крупных регионах, но и по стране в целом, и по федеральным округам:


Как видно на графике, к середине зимы темпы вакцинации резко ускоряются — от 30 тыс. в середине января до 133−144 тыс. в середине февраля. Но уже во второй половине февраля они резко замедлились (до 70−90 тыс. в сутки), и за первую неделю марта к февральскому уровню так и не вернулись: последние две недели в России прививаются в среднем 100−120 тыс. человек в сутки.


При текущих темпах для вакцинации 60% взрослого населения потребуется ещё 16-18 месяцев. С одной стороны, ясно, что вакцинация — процесс нелинейный, и лобовая оценка здесь не годится. Наращивается производство, решаются проблемы с логистикой, для хранения и перевозки вакцины больше не нужны суперхолодильники, правда, возникает другая проблема  . С другой стороны, конкретно в России на протяжении последнего месяца вакцинация представляет собой именно линейный процесс. Переход от 13 тыс. привитых в сутки к 130 тысячам оказался стремительным, а вот перехода от 130 тыс. к 1 млн или хотя бы к 500 тысячам пока не наблюдается — и судя по всему, в ближайшие недели кардинальный перелом нас вряд ли ждет.

А зачем прививаться?
Единственный растущий сейчас по темпам вакцинации регион — Московская область, в остальных с середины февраля спад. Чем это можно попробовать объяснить? Подмосковье ведет очень активную информационную кампанию, подстегивая мобилизацию: губернатор рассказывает о простоте и удобстве вакцинации, все время открываются новые прививочные пункты — в торговых центрах, в аэропорту Домодедово, в МФЦ, а в планах — вакцинация дачников. Только за последние две недели, по данным Яндекс.Новостей, было опубликовано 554 заметки о вакцинации в Подмосковье. Для сравнения: за тот же период о вакцинации в Москве вышло 254 заметки, в Петербурге — 70, в остальных рассмотренных регионах — от 30 до 50.

Но причина спада темпов вакцинации в других регионах, на мой взгляд, не только в низкой активности местных властей и СМИ. Кажется, тут важнее другое: что именно государство доносит до граждан. Полагаю, искать причину того, что почти две трети опрошенных не готовы прививаться «Спутником», надо здесь: в коммуникации государства.

В этом смысле показателен «Первый канал». Если весь январь контролируемый государством канал сообщал об активном разворачивании массовой вакцинации, постоянном наращивании темпов и открытии новых пунктов, то теперь оптика поменялась. Россия уже выглядит победительницей: в эфир выходят сюжеты, что пандемия постепенно отступает благодаря вакцинации (как минимум в некоторых регионах). В последний месяц подавляющее большинство новостей о вакцине — это сообщения о международных успехах России, о регистрации российской вакцины в разных странах и о новых переговорах, о поставках «Спутника» за рубеж. Репортажей, которые стимулировали бы прививаться самих россиян, теперь практически нет. На фоне резкого спада заболеваемости (подлинного, а не только медийного) у россиян остается все меньше причин вакцинироваться. И государство, похоже, не против этого.

А тем временем в других странах, по версии «Первого» — коллапс здравоохранения, вакцинные войны и мечты о «Спутнике». Подчеркнуть его превосходство помогают репортажи об умирающих после западных вакцин стариках, об опасных синдромах и нежелательных побочных явлениях, о нечистоплотности западных производителей и неэффективности их вакцин.

Только вот если настойчиво и регулярно рассказывать истории про умерших после прививки, люди могут услышать в них не то, что им хотят сказать. Не «Pfizer плох, а Спутник лучший» — а «от коронавирусных вакцин умирают люди». Персональный риск заболеть кажется минимальным — эпидемия же отступила, общественная польза от вакцинации также не ясна. А раз так, то безопаснее вообще не вакцинироваться.

Что празднуем
Подведем итоги. Прошло полтора месяца с начала «массовой» вакцинации от ковида в России и три месяца — с начала «масштабной». Скачок от нескольких десятков тысяч вакцинированных к пяти миллионам может выглядеть внушительно. На деле же — темпы более чем скромные и если их не нарастить быстро и сильно, то установленные самими же властями высокие показатели вакцинации в нужный срок просто не могут быть достигнуты. Это значит, что Россия, страна, самостоятельно разработавшая и производящая вакцину, и вакцину неплохую, рискует провалить кампанию массовой вакцинации своих граждан. Да, пропаганда может рапортовать о большом успехе российской вакцины за рубежом. Но похвастаться большим успехом кампании по вакцинации в России не получится (спасибо за это в том числе самой пропаганде — она теперь сосредоточилась на международном успехе российской вакцины, а не на важности сделать прививку от ковида). Это тем более опасно, потому что против части новых штаммов вакцины менее эффективны. Такая медленная вакцинация может привести к появлению других штаммов, устойчивых к иммунному ответу, которые могут свести на нет все усилия по вакцинации.

Одно утешает: в компании с нами будет, кажется, весь мир. Кроме, быть может, Израиля, ОАЭ и отдельных счастливчиков вроде Сербии, которые успевают быстро и массово привить свое население — и не в последнюю очередь благодаря российскому «Спутнику».